股票几倍杠杆 深入临床实践！全身放疗技术（TBI）的三种实现方式与技术要点

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全身放疗（Total body irradiation，TBI）是对患者全身进行照射的一种特殊放疗技术，是血液系统疾病行造血干细胞移植前的一种预处理手段，其主要作用包括杀灭残存肿瘤细胞、抑制机体免疫应答、为造血干细胞移植排空骨髓空间。

国家癌症中心发布的《全身放疗照射技术（TBI）实践指南》，对TBI放疗技术与设备要求、医务人员与培训要求、临床流程、技术操作流程以及质量控制与管理进行了系统推荐。

而对于全身放疗实施的主要实现方式，包括长距离固定野照射、容积旋转调强和分段照射，上海市第一人民医院肿瘤放疗科结合自身多年临床实践经验，整理总结了这三种TBI实现方式的技术特点与相关研究进展。本文将与大家共同学习，仅供学习参考。

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刘勇 教授

上海市第一人民医院

放射肿瘤学博士，主任医师，博士生导师；上海市第一人民医院肿瘤放疗科主任（虹口），肿瘤中心副主任

上海市卫健委学科带头人计划、上海市浦江人才计划

上海核学会肿瘤放疗与影像专委会副主委、上海医学会放疗专委会委员、日本放射线肿瘤学会会员（JASTRO）、中华医学会放射治疗分会学组委员（CSTRO）、教育部学位与研究生教育发展中心评审专家、上海市抗癌协会放疗专委会委员、上海市医师协会放疗专委会委员

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TBI临床背景

TBI 常用的设备包括钴-60治疗机、直线加速器、螺旋断层治疗系统等，射线能量可以采用从60-Coγ射线到25MV高能X射线，但在临床工作中一般采用6MV或10MV等不会对患者及工作人员产生额外中子辐射的高能X射线。

随着放疗技术的发展，VMAT及HT等技术凭借其照射时间短、治疗效率高、剂量分布更均匀可控、摆位更精准等优点[1]，也逐渐开始应用于临床骨髓移植前的预处理中[2-4]。

在一项Allo-HSCT前行VMAT的单中心回顾性研究[5]中，1a和2a OS分别达到了90%和79%。

此外，目前临床研究还探究利用VMAT或HT实现全骨髓照射（TMI）、全 骨 髓 全 淋 巴 照 射（TMLI）应用于骨髓移植前的预处理[6]。

Shi等[7]的研究发现，急性白血病和淋巴瘤患者HSCT前行TMLI的2a PFS为64.1%，2a OS为74.7%。多发性骨髓瘤主要为髓内侵犯，应用TMI进行预处理能更好地保护正常组织器官，减少毒性反应的发生。

TMLI与传统的TBI相比可以更好地保护晶体、肺、胃肠道等正常器官，因此，对于一般状态较差，有严重基础疾病或者年龄较大者，可以考虑选择行TMLI治疗，多项研究证实其治疗有效并且安全[8,9]。对于儿童患者，VMAT及HT同样有报道显示出较好疗效[10]。

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TBI工作流程

据介绍，上海市第一人民医院放疗科TBI一般工作流程包括：

1）治疗前评估：由血液科医生对患者进行综合评估，探讨其是否具有TBI指征，详细了解患者的病史，明确诊断、既往接受过的治疗、骨髓活检或脑脊液细胞学检查；评估患者肺功能、肝肾功能、甲状腺功能，行眼科、睾丸检查；根据患者情况选择放疗处理方案。

2）定位测量：放疗科医生、物理师根据治疗方案需求进行长距离固定野TBI需要测量患者身体的宽度与厚度，明确治疗细节，通过摄片及我院研发的特定装置[11-13]确定所需保护的正常组织器官如肺、晶体、卵巢的位置，并根据患者身体数据利用模体[14]进行剂量测量；VMAT-TBI需要对患者体位进行固定并行全身CT图像采集。

3）计划设计：放疗科物理师根据治疗方案及之前测量所得的剂量数据或CT定位图像进行剂量计算或VMAT计划设计。

4）治疗实施及质控：放疗科物理师、技师对放疗计划进行验证，在特定的TBI治疗装置中[15]实施治疗长距离固定野照射，并对需要保护的特定器官用挡块进行遮挡以降低其受照射剂量[16]，或者在直线加速器实施VMAT-TBI，治疗中可进行实时剂量监测，研究发现，金属-氧化物-半导体场效应晶体管MOSFET剂量检测仪能够准确便捷地对TBI患者的治疗剂量进行实时监测[17]。

5）随访：血液科医师对TBI相关毒性反应进行监测，及时处理，追踪患者预后情况。

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TBI技术

常用于临床的TBI技术主要有长距离固定野照射、容积旋转调强和分段照射，这三种技术的特点见下图：

▲三种TBI技术的特点

基于上海市第一人民医院放疗经验，下文将详细介绍一下三种TBI技术临床实践过程中的实施细节：

1. 长距离固定野照射

目前，最常用的TBI技术仍然是基于直线加速器的长距离照射方式。在这种照射方式中：

1）患者采用卧位、站立或者坐于特定的全身放疗装置内（全身放疗亭或床），距射线源4m左右（根据加速器机房大小情况，通常位于机房边缘）[18]；

2）将机架至于90°或270°（不正对加速器控制室），准直器旋转至45°，打开最大射野，使用对角线照射以扩大射野覆盖范围；

3）保证将患者全身纳入野内，射野边缘一般至少外扩5cm以上[19]。

在治疗过程中股票几倍杠杆，为确保剂量均匀准确，需要对患者体位进行一次调整，分别以正面和背面，或左侧和右侧朝向射线源，各照射一半处方剂量。

查看更多信息，微信公众号搜索“放疗说”发布于：北京市